隨著老齡化社會加劇，我國勃起功能障礙（ED）的發(fā)病率在逐年上升，特別是老年患者的生活質(zhì)量。臨床上治療勃起功能障礙的常用治療方式是口服PDE5抑制劑，這類藥物包括阿伐那非、西地那非等。其中，阿伐那非是目前國內(nèi)新上市的新型PDE5抑制劑，很多患者會關(guān)心它的用藥問題，如長期用藥，如何減低用藥風(fēng)險(xiǎn)？本文將做詳細(xì)的分析。

老年人為什么需要積極治療勃起功能障礙？

根據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，ED的患病率隨年齡的增長而增加。而老年男性焦慮、狂躁、抑郁心理的提升，也一定程度是增加發(fā)生勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響了晚年生活質(zhì)量。再加上勃起功能障礙可能是一些嚴(yán)重慢性疾病發(fā)生的信號，因而需要及時(shí)診斷，正確治療。但是由于老年人身體功能逐漸衰退，對藥物敏感度明顯升高，代謝速度也相對減緩等因素影響，老年人使用PDE5抑制劑也需要格外謹(jǐn)慎，所以醫(yī)生可能會建議使用副作用發(fā)生率相對較低的阿伐那非。

那么口服阿伐那非會給老年人帶來哪些益處與風(fēng)險(xiǎn)呢？

• 合理治療勃起功能障礙，減少負(fù)面情緒：

雖然說中老人能發(fā)生勃起功能障礙的幾率相對較高，但是勃起功能障礙的發(fā)生不等于沒有生理需求，有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，男人在70歲時(shí)仍然保有一定的需求，只是相較于中青年時(shí)期沒有那么頻繁。國內(nèi)部分老年男性由于家庭觀念及傳統(tǒng)思想受限，很多老年人會主觀排斥這種正常需求，導(dǎo)致老年男性出現(xiàn)自卑、抑郁等負(fù)面情緒。而合理治療勃起功能障礙可改善老年男性的生活質(zhì)量，打破心理屏障，一定程度消除夫妻之間的隔閡，減少負(fù)面情緒。

• 預(yù)防心血管疾病獲益：

相關(guān)研究表明，勃起功能障礙和某些新血管疾病的發(fā)生有著共同的發(fā)病機(jī)制，口服PDE5抑制劑可以協(xié)調(diào)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而對心血管疾病治療起到積極的作用。如阿伐那非在體內(nèi)起效的原因主要是抑制了5型磷酸二酯酶，增加突觸間隙中的一氧化氮，而一氧化氮在體內(nèi)作為第二信使，能夠促進(jìn)血管平滑肌舒張，規(guī)律使用，可以協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，一定程度上降低動脈粥樣硬化等嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

• 有助于改善前列腺增生引起的下尿路癥狀

有相關(guān)研究證明，勃起功能障礙和前列腺增生引起的下尿路癥狀也有共病的特點(diǎn)，PDE5抑制劑可協(xié)同改善前列腺增生引起的癥狀。如阿伐那非除了作用于海綿體平滑肌以外，它還可以作用于膀胱、前列腺等平滑，起到改善前列腺平滑肌的功能。前列腺增生在老年男性當(dāng)中也是占比較高的疾病之一，合理關(guān)聯(lián)使用PDE5抑制劑，有利于改善下尿路癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

如何合理使用阿伐那非，簡單用藥風(fēng)險(xiǎn)

雖然說阿伐那非具有副作用發(fā)生率低，不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)，但是它也是屬于PDE5抑制劑的一種，不合理使用也可能會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為了降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，建議注意以下幾點(diǎn)用藥注意事項(xiàng)：

1、選擇合適的劑量

藥物代謝減緩，是大多數(shù)老年男性都會遇到的問題。在阿伐那非臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，與健康年輕男性單次口服200mg時(shí)，老年組血藥濃度僅提高了2.8%，但不排除其他老年男性敏感度更高。所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以選擇初始劑量100mg或者小劑量50mg，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

2、與慢性病共同管理

老年人可能會合并出現(xiàn)某些慢性疾病，所以，在治療時(shí)需要控制好基礎(chǔ)疾病，在使用藥物治療勃起功能障礙時(shí)，如出現(xiàn)三個(gè)月內(nèi)血壓、血糖控制不佳，此時(shí)用藥具有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通常需要控制血壓、血糖在正常范圍，且按時(shí)服藥的情況下使用，安全性也得到相對地保障。

3、一些特殊情況不宜使用

當(dāng)老年男性半年內(nèi)出現(xiàn)腦梗、口服硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等）時(shí)，禁止使用阿伐那非。避免出現(xiàn)藥物相互影響，導(dǎo)致病情惡化或者血壓大幅度下降出現(xiàn)暈厥等情況。

4、注意合并用藥

以下幾個(gè)常見藥可能會誘發(fā)阿伐那非血藥濃度上升導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，因此在用藥期間也需要避免口服：抗真菌口服藥伊曲康唑、酮康唑，還有紅霉素、氟康唑等藥物。如果期間有長期口服某一類藥物，請告知醫(yī)生或藥師，避免此類情況出現(xiàn)。

該如何正確使用阿伐那非呢？

阿伐那非常規(guī)推薦劑量為100mg，提前15分鐘口服。老年男性若無其他慢性疾病，可按照常規(guī)推薦劑量100mg使用。如果伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病時(shí)，可在首次使用100mg后再觀察臨床反應(yīng)，根據(jù)癥狀進(jìn)行劑量調(diào)整。

根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會發(fā)布的指南中顯示，阿伐那非的耐受性較好。與其他偉哥類相比不良反應(yīng)相對較低，一般常見副作用可能會有消化道不適、面部發(fā)紅等問題。通常為一過性反應(yīng)，靜息片刻后會緩解，不影響繼續(xù)用藥。

總結(jié)：

所以我們老年男性需要正確看待生理需要，對于勃起功能障礙的人群，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)藥物特性選擇合適的治療劑量。對于伴有慢性疾病的老年男性，需要確認(rèn)疾病基礎(chǔ)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，且用藥無相互影響的情況下才能安全使用。您覺得呢？