勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱ED），是目前困擾男性健康常見的問(wèn)題之一，隨著生活壓力增加，在年齡上有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，ED的總患病率約為26%，其中年齡大于40歲的男性患病率約為40%。而ED的發(fā)生，與很多疾病相關(guān)，特別是一些常見的慢性疾病。本文將為大家分享治療ED的阿伐那非，針對(duì)慢性病的中老年患者，在用藥上有哪些注意點(diǎn)。

                       

ED的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？

正常的勃起是需要神經(jīng)、血管、激素、心理等多種因素的共同參與，而如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，則有可能導(dǎo)致ED的發(fā)生。例如神經(jīng)性疾病、血管性疾?。ǜ哐獕?、高血脂等）、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾?。?、甚至是一些外傷引起海綿體結(jié)構(gòu)異常及長(zhǎng)期服用一些藥物等諸多因素。

ED分為3種類型，心因型ED、器質(zhì)型ED及混合型ED，中老年人一般以器質(zhì)型ED居多，主要是因?yàn)橐恍┞约膊∫蛩貙?dǎo)致的。

                         

慢性疾病是怎么導(dǎo)致ED的發(fā)生？

這里簡(jiǎn)單舉幾種常見的慢性病與ED之間的病理生理學(xué)機(jī)制，例如高血壓，可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙和血管平滑肌功能障礙；糖尿病由于長(zhǎng)期高血糖引發(fā)高糖毒性和氧自由基的增加，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)病變，使支配的神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，引起海綿體靜脈閉合失常，發(fā)生ED；高脂血癥即可影響海綿體的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及支配外周神經(jīng)而使勃起功能受損。

                         

治療ED的藥物是哪些？

目前指南中ED的一線治療方式是藥物，二三線治療方式有真空負(fù)壓裝置、雄激素治療、假體植入、血管手術(shù)治療等，但二三線治療會(huì)來(lái)帶痛苦，除非是一線藥物治療無(wú)效，才會(huì)選擇。

而一線治療藥物主要是五型磷酸二酯酶抑制劑（簡(jiǎn)稱PDE5抑制劑），有我們熟悉的西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非以及本文要講的新藥阿伐那非。這類藥物能夠改善海綿體平滑肌細(xì)胞舒張功能，增加海綿體血流灌注，從而完成正常的男性生理功能。而PDE5抑制劑對(duì)于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的ED治療有效率可達(dá)80%。

                        

有慢性疾病的中老年使用阿伐那非需要注意什么？

1、注意使用劑量

有慢性疾病的中老年男性朋友由于在長(zhǎng)期服用一些治療疾病的藥物，那么在增加服用藥物的時(shí)候就要考慮是否會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，而用藥劑量的大小也是需要考慮的，劑量越大，部分藥物對(duì)肝臟是會(huì)有影響。

因此服用阿伐那非的時(shí)候建議從小劑量100mg用起，這個(gè)是說(shuō)明書推薦的使用劑量，也是經(jīng)過(guò)很多臨床的研究得出的初次使用量，對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)是最安全的劑量。

當(dāng)出現(xiàn)用藥后效果不太理想，并且身體能夠耐受的情況下，可以增加劑量到200mg；或者當(dāng)出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，可減少劑量到50mg。

                         

2、選擇副作用低的PDE5抑制劑

藥物的副作用大家都是比較關(guān)注的，況且是在吃那么多藥物的中老年朋友，在ED的治療上選擇副作用更低的藥物就顯得極為重要。根據(jù)目前上市的幾種PDE5抑制劑研究顯示，新藥阿伐那非的副作用比其他三種藥物要低。

                         

上圖為4種藥物之間副作用的對(duì)比，我們可以看到頭痛、面部潮紅、鼻塞是它們之間的相同副作用，也就是無(wú)論吃哪一種藥，均有可能會(huì)發(fā)生上面的副作用；但是部分副作用是某一種藥物所特有，以及發(fā)生率不同。

                         

比如他達(dá)拉非作為一個(gè)長(zhǎng)效的PDE5抑制劑，吃完后部分人在第二天可出現(xiàn)持續(xù)的肌肉疼痛與背痛，要是在非周末就勢(shì)必會(huì)影響到日常工作；比如西地那非存在異常視覺副作用，約1.9%的人會(huì)出現(xiàn)“藍(lán)視”，不過(guò)是一過(guò)性，待藥物完全排泄出體外就沒事了，不影響視力；再比如伐地那非出現(xiàn)消化不良的概率要比其他高約10%，對(duì)于腸胃不好的人來(lái)說(shuō)就不友好，而阿伐那非沒有發(fā)生。因此有慢性病的中老年朋友建議選擇副作用低的阿伐那非。

                         

3、選擇起效快的

中老年朋友對(duì)藥物的敏感性及吸收可能沒有年輕人好，而PDE5抑制劑服用后需要等待一段時(shí)間并配合適當(dāng)?shù)拇碳げ拍茏屗幬锲鹦В虼似鹦Э炜梢詼p少等待時(shí)間。

四種藥物在起效時(shí)間上阿伐那非15分鐘最快，其次是伐地那非25-60分鐘、西地那非30-60分鐘、他達(dá)拉非120分鐘，相比之下阿伐那非起效比較快。

                         

4、注意使用頻率

由于每個(gè)人的需求都不一樣，以第二天不勞累為主，也可以按照這個(gè)公式計(jì)算每個(gè)月頻率：頻率=年齡的首位數(shù)×9。

例如40-49歲，計(jì)算方式就是4×9=36，30天6次；50-59歲，計(jì)算方式就是5×9=45，40天5次，具體可以看下圖。當(dāng)然每個(gè)人的身體素質(zhì)情況不一樣，按照自己的節(jié)奏即可。

                         

5、不與這些藥物同服

部分藥物之間使用有禁忌，甚至?xí)霈F(xiàn)危及生命風(fēng)險(xiǎn)，因此了解藥物之間的相互作用尤其重要。PDE5抑制劑的禁忌藥物有硝酸酯類藥物，常見的有消心痛、單硝酸異山梨酯、治療急性心絞痛的硝酸甘油等，因?yàn)楹嫌糜性鰪?qiáng)降壓的作用，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓的發(fā)生。

                         

以上就是有慢性疾病的中老年人服用阿伐那非治療ED所需要注意的5點(diǎn)問(wèn)題，希望大家能夠記住，并且正確安全用藥。

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