首先要結(jié)合中老年生理體征的變化

口腔黏膜上皮層隨年齡增長而變薄。牙齦退縮，使牙齒骨質(zhì)(更易衰退)暴露，因此老年人更容易出現(xiàn)牙根齲和咀嚼不完全。

同時隨著年齡的增長，唾液腺的腺泡細(xì)胞數(shù)量也會減少，與之對應(yīng)的最大唾液產(chǎn)量減少多達(dá)50%。

同時絕大多數(shù)老年患者中，食團(tuán)向咽部的轉(zhuǎn)移速度減慢，部分老年患者會出現(xiàn)明顯的吞咽困難癥狀。

其次是肝臟，肝臟質(zhì)量隨年齡增長逐漸減少20%-40%，從20多歲到90多歲，肝臟灌注和血流量減少高達(dá)50%。同時老年患者細(xì)胞色素P450含量隨年齡增長而減少，研究比較了70歲以上個體與20-29歲個體，發(fā)現(xiàn)老年人的細(xì)胞色素P450含量減少了32%。

其次要看阿伐那非藥品屬性

阿伐那非的主要成分包括：甘露醇、低取代羥丙纖維素、羥丙纖維素、富馬酸、碳酸鈣、硬脂酸鎂。

外形呈現(xiàn)白色，200mg藥片體積明顯大于100mg的藥片。

按照說明書上顯示，阿伐那非的口服起始劑量為100mg。如果治療效果不理想，劑量可增加至200mg，根據(jù)研究顯示：長期治療的患者中，大部分患者主動把100mg阿伐那非調(diào)整200mg。

從阿伐那非藥代動力學(xué)看200mg優(yōu)勢

血藥濃度指：藥物吸收后在血漿內(nèi)的總濃度，包括與血漿蛋白結(jié)合的或在血漿游離的藥物，藥物在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用的強(qiáng)度與藥物在血漿中的濃度成正比。

血藥濃度：100mg阿伐那非最大血藥濃度值為1000nmol/L左右，而200mg阿伐那非可達(dá)到2500nmol/L以上。

從數(shù)據(jù)圖片來看 200mg阿伐那非的Cmax為2500ng/ml，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于100mg阿伐那非，低于最低中毒濃度。

同時血液中的藥物，會分布到全身各個組織器官，其中陰莖是我們的靶器官

藥物的濃度越高，在陰莖這個部位的治療效果就越顯著。當(dāng)然隨著藥物的濃度上升，頭痛，腰疼，背痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率也會增加。

從藥物代謝來看200mg阿伐那非

阿伐那非主要通過肝臟代謝清除，主要代謝酶為 CYP3A4，少量為 CYP2C。在老年人群中因為肝臟代謝能力下降，所以服用200mg相比于青年人代謝速度會減慢。

相應(yīng)的臨床研究發(fā)現(xiàn)：14名健康老年男性患者與18名健康男性患者進(jìn)行對比試驗，老年組的藥品殘留時間上升了 6.8%，血藥濃度峰值降低了 2.1%。

從臨床效果來看：200mg長期治療效果略勝于100mg

2012的一項隨機(jī)、雙盲臨床研究，總計納入646名受試者，隨機(jī)分入阿伐那非50mg組、100mg組、200mg組及安慰劑對照組。臨床結(jié)果顯示：阿伐那非可以顯著提高國際勃起功能指數(shù)(IIEF)、性生活日記(SEP)2和3。

從具體的臨床數(shù)據(jù)來看，阿伐那非使用12周后，100mg組的國際勃起功能指數(shù)(IIEF)得分平均為20.9，200mg組的國際勃起功能指數(shù)(IIEF)得分平均為22.2.

從統(tǒng)計學(xué)上來說，200mg阿伐那非用于長期治療效果略強(qiáng)于100mg。

其次相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：延長治療26周以上，2.8%的阿伐那非受體停止用藥因不良反應(yīng)引起的治療。大概75%的患者增加阿伐那非200mg值的劑量。

同時研究者注意到，阿伐那非200mg組，最早在10分鐘左右，部分患者就能夠成功性交，100mg組在12分鐘能夠成功性交。

總體來說，阿伐那非200mg組療效和起效時間，略勝于100mg組。

中老年人吞咽藥品感受

老年人吃藥過程中，會出現(xiàn)吞咽困難和異物感，在200mg中尤為明顯。

很多老人都會覺得藥吃不下去，吞不干凈。具體到臨床，就是在吞咽固體片劑等硬度較大而不順滑的藥物時，會出現(xiàn)明顯異物感。

出現(xiàn)服藥困難的情況，可以采用分片用水送服的方法，一次只服1片，最好先用溫開水濕潤喉嚨。

喝水吞服也不能太多，一般建議100~200毫升。水太多則會稀釋胃酸，明顯影響部分藥物的溶解，不利于吸收。

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