勃起功能障礙（ED）發(fā)病率與年齡相關(guān)，隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，ED人群也在不斷增加。正確認(rèn)識(shí)ED，了解其常見治療方法有助于患者以科學(xué)、合理的方式面對(duì)疾病，促進(jìn)ED科學(xué)治療。

為什么會(huì)發(fā)生ED？

當(dāng)人體接收到視聽等刺激后，一氧化氮（NO）把神經(jīng)信號(hào)帶給鳥苷酸環(huán)化酶，鳥苷酸環(huán)化酶導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)水平增高，使得局部平滑肌松弛，血液流入完成勃起過程。這個(gè)過程需要完整的神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管系統(tǒng)協(xié)調(diào)，還受到心理因素、全身性疾病、營養(yǎng)與藥物等影響，其中任一方面的異常均可導(dǎo)致ED。

目前ED治療方法較多，可以簡(jiǎn)單分為口服藥物治療、局部外用藥物、手術(shù)治療、物理治療等多種。

口服藥物治療

1、磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5抑制劑）

PDE-5抑制劑主要針對(duì)NO通路研發(fā)，是治療ED的一線用藥。PDE-5催化cGMP水解，cGMP濃度下降則平滑肌松弛減少，血液流入減少而勃起消失。PDE-5抑制劑使cGMP不被水解而起到治療作用。

目前獲批上市的藥物有西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非和阿伐那非。它們的作用機(jī)制相識(shí)，主要不同點(diǎn)是起效速度、代謝時(shí)間等。西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非在一般ED人群中有相識(shí)的療效，阿伐那非對(duì)上述藥物治療效不佳ED 患者有一定效果，特別在合并糖尿病時(shí)[1]。

PDE-5抑制劑常見的不良反應(yīng)有面部潮紅、鼻塞、背痛、肌痛、頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、視覺異常以及少見的過敏、血壓下降、皮疹、異常勃起等。因可能出現(xiàn)致命性低血壓，注意禁止和硝酸酯類藥物合用?？偟膩碚f，PDE-5抑制劑治療ED 安全、有效及耐受性好[9]

2、睪酮補(bǔ)充治療

年齡增高、代謝疾病等都有可能引起睪酮分泌下降，也就是內(nèi)分泌緩解出現(xiàn)問題導(dǎo)致ED。ED患者在排除其他因素后可采取口服或注射睪酮替代療法，如十一酸睪酮膠囊等。注意，這個(gè)方法僅適用于內(nèi)分泌功能異常的ED患者。

局部外用藥物

主要有前列腺素制劑（局部注射/經(jīng)尿道給藥）、中成藥如益腎壯陽膏等。常見不良反應(yīng)有局部皮膚瘙癢、灼痛、紅斑、尿路感染等。局部注射給藥還可導(dǎo)致疼痛、纖維化等。

手術(shù)治療

1、血管手術(shù)

ED的血管手術(shù)包括陰莖靜脈漏手術(shù)、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)等，治療效果并不理想，需慎用。

2、假體植入

適合于藥物治療無效、又期望通過一次手術(shù)解決問題的患者，最常見的并發(fā)癥是感染和機(jī)械故障。注意，假體植入屬于損傷性手術(shù)，可能會(huì)對(duì)局部組織、血管造成損傷，且取出后損傷不可恢復(fù)，選擇此方法必須慎重考慮。

物理治療

1、負(fù)壓裝置

通過負(fù)壓將血液吸入海綿體中，然后在套入縮窄環(huán)阻止血液回流以維持效果。常用于藥物治療無效或不能耐受藥物治療的患者。不良反應(yīng)主要包括皮膚瘀斑、水腫、疼痛、麻木等。注意使用時(shí)不宜超過30 min，3 次/周，

2、低強(qiáng)度沖擊波和脈沖超聲波

對(duì)藥物治療有反應(yīng)或無反應(yīng)的ED 患者均有一定療效，但目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限。

以上就是ED目前常見的治療方法?？偟膩碚f，以PDE5抑制劑為一線藥物的口服藥物治療安全性、有效性和便利性均有較好體驗(yàn)，是輕中重度ED患者首選治療方法。當(dāng)口服藥物治療無效，可以在主治醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下選擇局部外用藥物等二線治療方法。上述方法均無效，再慎重選擇手術(shù)治療。

參考：

[1]方丹波, 汪朔. 勃起功能障礙治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2019, 31(6):3.