长城会专访李毅刚:房颤的一站式微创治疗患者真正受益

【发布日期】:2019-11-03【查看次数】:

  房颤是最常见的心律失常,高发于老年人,高血压、糖尿病、心衰、抽烟喝酒、高强度工作,心理压力人群等。

  房颤怎么治疗?吃药还是做介入?MED24带着这些问题采访了上海交大附属新华医院心内科主任李毅刚教授。/房颤治疗, 药物还是介入? /

  一直以来,房颤治疗以药物为主,房颤药物种类很多,但效果不理想,控制率低,复发率高。

  而近年来兴起的心脏微创术——介入治疗很好的弥补了药物的不足。射频消融、冷冻消融等介入方式控制房颤,与药物对比,无论从短期和长期效果都更优越,并且房颤病人越早使用介入治疗,效果也好。近期在NEJM上发表的研究显示,对房颤伴心衰的病人采用消融术也能改善其预后,特别是对EF值低于35%的患者更能体现它的价值。然而,毕竟介入是一种有创方式,对手术要求高,不是所有病人都能做介入治疗。对于地处偏远,经济欠发达地区等没条件做介入的病人,医生还应注重药物治疗。除了抗心衰等心脏疾病之外,www.677122a.com,医生还要关注对高血压、高血糖的等控制,早期应用ACEI、ARB类药物和β受体阻滞剂等上游治疗药物,以实现对房颤的全程管控。

  / 导管介入+左心耳封堵一站式治疗 /房颤治疗不仅仅是导管消融问题,也决不能忽视脑卒中预防!房颤有很高几率引发脑卒中,至少20%脑卒中是因房颤而起。所以,房颤病人应使用CHASD2-VaSc评分评估脑卒中风险,评分大于等于2分,就需要使用抗凝药。

  然而,服药也有弊端。华法林等抗凝药有引发出血的副作用,并且与食物药物相互作用导致血药浓度波动很大,患者依从性差。幸而,一种全新的微创手术方式——左心耳封堵术应运而生。

  房颤病人发生脑卒中时,90%脑血栓竟然是从心脏上这个叫左心耳的解剖部位形成,并随着血流进入大脑的。医生使用伞型封堵器植入左心耳,将其封堵起来,并内膜化,就避免了血栓形成,即使形成血栓,也不会进入循环而造成脑卒中。这是一项非常有效的脑卒中预防术。

  因为房颤的导管消融和左心耳封堵都是微创,李毅刚团队正在大力开展导管消融+左心耳封堵术的一站式解决方案,一次微创介入达到两个目的。避免病人两次手术,少受罪少花钱。从2014年至今,李毅刚主任所在的中心已经做了一站式治疗400多例患者,左心耳封堵有500多例,取得非常好的效果,并发症很少。很多病人术后已经和抗凝药说bye bye。

  李毅刚主任认为,这种能极大让患者受益的技术,要在我国广泛推广,还需要更多开展患者教育,医生培训,以让其他科室的医生学习相关信息和知识。脑卒中病人初治时往往是去神经科或者急诊科。而脑卒中需要多学科联合的治疗的疾病,需要包括超声、急诊、神经内外科、放射科、麻醉科等共同参与的疾病,应让更多人了解该技术,参与其发展和推广的工作。

  此外,介入治疗虽然效果很好,费用也不菲,李毅刚主任也希望政府和医保单位,把相关的支出纳入医保,给病人减少负担, 这样,这项技术就能造福更多人。

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