隨著生活壓力的增加和人口老年化的加劇，最新有相關(guān)的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：40-49歲之間的男性，勃起功能障礙（ED）發(fā)病率為38%左右；50-59歲發(fā)病率為48%。而60-69歲為57%，超過70歲以上的發(fā)病率高達(dá)67%。

ED已經(jīng)成為了男性常見病和多發(fā)病，較大的影響了男性的生活質(zhì)量，或多或少對(duì)夫妻關(guān)系造成了一定的影響。目前國(guó)家也提倡“健康老齡化，關(guān)注男性健康”，對(duì)中老年男性的健康問題，進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療，以提高生活質(zhì)量。因此對(duì)ED的治療和研究也格外的重視。

以往對(duì)ED的口服藥物治療中，西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非三種藥物，“三足鼎立”，占據(jù)著主要的地位，而阿伐那非則是去年才在國(guó)內(nèi)批量生產(chǎn)上市的，代表藥物是上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司的“梟雄”及海思科藥集團(tuán)的“海馳”。才一上市，便異?；馃?，大眾對(duì)其極為感興趣，因?yàn)閷?duì)ED的治療藥物又多了一種選擇。但是由于阿伐那非在國(guó)內(nèi)上市不久，屬于新藥，大眾對(duì)其療效和安全也不是很了解，盡管內(nèi)心蠢蠢欲動(dòng)，但是滿腦袋的問號(hào)，對(duì)于阿伐那非也不知如何下手。

因此今天借此機(jī)會(huì)，詳細(xì)地向大家講述一下阿伐那非，同時(shí)也提醒中老年人，首次服用時(shí)牢記2個(gè)“不要”，能有效地提升藥物療效和安全。

一、阿伐那非是什么？

阿伐那非，其實(shí)和西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非這三種藥一樣，都屬于PDE5抑制劑，都是通過阻止cGMP（環(huán)鳥苷酸）的水解，使得海綿體血管平滑肌處于擴(kuò)張狀態(tài)，充血供血增加，有助于充分勃起。由于這幾種PDE5抑制劑的分子結(jié)構(gòu)各不相同，因此即使作用機(jī)制大體相同，但是這四種藥在體內(nèi)的吸收、代謝、發(fā)布上是不一樣的，在治療ED上都分別有各自獨(dú)特的長(zhǎng)處。

根據(jù)阿伐那非的藥物代謝動(dòng)力學(xué)顯示：100mg阿伐那非服用后，10-15min后能達(dá)到有效的血藥濃度，達(dá)最高血藥濃度（Cmax）為1000ng/ml以上，血漿半衰期（T1/2）為3-5小時(shí)，藥效持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)6-8小時(shí)。因此和其他三種PDE5抑制劑比較，阿伐那非15min左右就能起效，有著起效較快，能達(dá)到較高的血藥濃度、半衰期短等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

新藥阿伐那非服用后，和其他三種PDE5抑制劑一樣會(huì)出現(xiàn)副作用嗎？

盡管研究顯示：阿伐那非和其他三種PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）相比較有著更強(qiáng)的藥物親和力和高選擇性。但是仍不能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，依舊會(huì)有一定的幾率出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常、背痛、肌痛等不良反應(yīng)。

但是總體來說，阿伐那非頭痛的發(fā)生率約為9.3%；面色潮紅發(fā)生率為3.7%，和經(jīng)典藥物西地那非相比較，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低，即使出現(xiàn)了頭暈頭疼等情況也比服用西地那非的程度輕。因此對(duì)于服用其他三種PDE5抑制劑后出現(xiàn)不良反應(yīng)較重的人群，阿伐那非是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

那些人群不適合使用阿伐那非呢？

由于阿伐那非的藥物特點(diǎn)，以下人群不適合服用阿伐那非：

1、由于阿伐那非和硝酸鹽類物質(zhì)合用后會(huì)出現(xiàn)頑固性低血壓，對(duì)于患有心絞痛、心力衰竭和冠心病而服用著硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等藥物的患者，無論是規(guī)律服用還是間斷服用著硝酸鹽類藥物，都禁用阿伐那非。

2、由于阿伐那非血藥濃度較大，對(duì)于過去6個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死、中風(fēng)或危及生命的心律失常的患者以及不穩(wěn)定型心絞痛、心功能分級(jí)2級(jí)或以上的充血性心力衰竭患者，都是禁止使用阿伐那非的。

3、對(duì)于嚴(yán)重肝、腎功能不全者，則是禁用阿伐那非的。

此外，研究表明，盡管阿伐那非的吸收速率不受食物和酒精的影響，但仍不建議大量飲酒后服用阿伐那非，酒精有擴(kuò)張血管的作用，服用阿伐那非后會(huì)出現(xiàn)協(xié)同作用，可能更容易會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓的情況。

二、中老年人首次服用時(shí)，牢記2個(gè)“不要”，能有效地提升藥物療效和安全

在ED的患病人群中，中老年人的患病比例較高，達(dá)到70%以上。

主要因?yàn)槭侵欣夏耆穗S著年齡增加，年老體衰，身體機(jī)能有所衰退，激素水平下降，血管彈性減弱，若再加上糖尿病、高血壓等慢性病的侵?jǐn)_下，導(dǎo)致中老年男性ED的發(fā)生率明顯升高，而且病情程度也相對(duì)比較復(fù)雜。

由于中老年人吸收、代謝、分布情況和青年男性不一樣，所以在使用阿伐那非治療ED時(shí)，需要謹(jǐn)記以下兩個(gè)不要，能有效的提升安全和療效。

牢記第一個(gè)“不要”：不要大劑量用藥。

由于中老年人的吸收能力和代謝能力較年輕人有所下降，因此服用藥物后，其在體內(nèi)的分布、代謝等會(huì)受到影響，服用不當(dāng)可能對(duì)身體造成損傷。而阿伐那非有著起效快、藥物彌散能力強(qiáng)、血藥濃度高的特點(diǎn)，因此服用后可能會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)等刺激明顯。

盡管有研究顯示，65歲以上患者的有效性和安全性與年輕患者相比總體無差異，無需因?yàn)槟挲g而調(diào)整用藥劑量。但是由于上述的因素，所以建議中老年人首次服用時(shí)，從低劑量（50mg）開始，不建議首次服用就達(dá)到200mg的劑量，較高的血藥濃度，容易對(duì)身體造成損傷。

日后在服用阿伐那治療ED的過程中，可根據(jù)療效及身體耐受情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可逐步增加至100mg或者200mg，但不能超過最大安全劑量200mg。

牢記第二個(gè)“不要”：24小時(shí)內(nèi)不要重復(fù)用藥，無論何種劑量。

由于阿伐那非起效較快，有些患者會(huì)有種錯(cuò)覺，覺得阿伐那非起效后也就很快從體內(nèi)排泄出去了，而且阿伐那非的最大安全劑量為200mg，即使首次服用100mg的阿伐那非，服用兩次后也才達(dá)到最大安全劑量的。所以在想是不是就可以重復(fù)多次服藥、只要不超過“最大劑量”就可以了呢？

其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，因?yàn)闆Q定用藥的頻次及間隔時(shí)間的主要是藥物的“半衰期”。什么是半衰期呢？是指血液中藥物濃度或者是體內(nèi)藥物量減低到二分之一所花費(fèi)的時(shí)間。在臨床上可以利用藥物半衰期對(duì)藥物間配伍進(jìn)行合理指導(dǎo)及確定給藥的間隔時(shí)間。

而據(jù)阿伐那非的藥物代謝動(dòng)力學(xué)顯示，半衰期（T1/2）為3-5小時(shí)。因此阿伐那非服用后，在體內(nèi)需要6個(gè)半衰期（即24小時(shí)）才能從體內(nèi)代謝出去。也就是說，服用藥物后的2小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)都?xì)埩糁⒎ツ欠?，如果這期間重復(fù)使用阿伐那非，就會(huì)導(dǎo)致血藥濃度增加，造成藥物蓄積毒性的可能，對(duì)身體造成損害。

所以說，一定要牢記無論何種劑量的阿伐那非，一天只能服用一次，避免藥物蓄積。

總結(jié)

總的來說，阿伐那非作為國(guó)內(nèi)上市不久的新藥，和其他三種PDE5抑制劑相比較，在治療ED上有著起效快、作用強(qiáng)度大等特點(diǎn)，對(duì)于不同病情和不同需求的ED患者而言，提供了多樣化的選擇。但由于中老年人上述身體狀況的特點(diǎn)，建議服用時(shí)牢記兩個(gè)“不要”，再根據(jù)自身情況，合理地使用阿伐那非，規(guī)避相應(yīng)的用藥風(fēng)險(xiǎn)，使得安全和療效都能兼顧，病情獲益最大化。當(dāng)然，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，以保障用藥的安全。