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勃起障礙（ED）對(duì)于老年男性來(lái)說(shuō)，一直是個(gè)老生常談的問(wèn)題。一方面是由于人到老年，身體機(jī)能難免會(huì)面臨著江河日下的境況；另一方面是很多老年人或多或少都有些慢性病，比如高血壓，長(zhǎng)期服用降壓藥，是非常有可能導(dǎo)致勃起障礙的出現(xiàn)。

臨床上，5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）是用來(lái)治療男性的勃起障礙首選一線藥物，主要是通過(guò)擴(kuò)張供應(yīng)海綿體的血管達(dá)到勃起的目的，比較常用的就是西地那非、他達(dá)那非、伐地那非等等。

過(guò)往的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在零售藥店中，西地那非的銷量最高；在門診處方藥上，他達(dá)那非的開(kāi)藥量遠(yuǎn)高于西地那非；但是去年上市的一款新藥阿伐那非，以其起效迅速的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在快速攻占著零售和門診處方的高地。

不太明白的患者可能覺(jué)得這些PDE5抑制劑各有千秋，那么，面對(duì)這些讓人眼花繚亂的藥物種類，老年人又該如何選擇呢？今天我們就來(lái)具體來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

這些PDE5抑制劑都有什么不同呢？

西地那非是治療男性勃起障礙的最早的藥物，他達(dá)那非和伐地那非是第二代，而阿伐那非則是最新的第三代。盡管這幾代藥物在藥理作用上都是一致的，但在起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等方面各所不同，具體的區(qū)別可以分為以下3類：

1. 服用時(shí)間

血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間是評(píng)價(jià)藥物起效時(shí)間的重要參數(shù)，西地那非和伐地那非的血藥濃度達(dá)峰時(shí)間大概要1小時(shí)，一般需要在性生活前1小時(shí)服用；他達(dá)拉非的達(dá)峰時(shí)間約2小時(shí)，需提前2小時(shí)服用；而相比于前三者，阿伐那非的達(dá)峰時(shí)間最短，只用30-45分鐘，只用說(shuō)明書顯示提前15分鐘服用即可。

2. 藥效持續(xù)時(shí)間

西地那非和伐地那非的藥物持續(xù)時(shí)間大概是4小時(shí)左右；他達(dá)拉非的1次服用最長(zhǎng)可維持36小時(shí)，而阿伐那非是一種短效PDE5抑制劑，半衰期為3-5小時(shí)，有效時(shí)間是4-6小時(shí)。

一般情況下，性生活不會(huì)持續(xù)太久，4-6個(gè)小時(shí)的藥效基本可以滿足目前病人的需要。此外，藥物持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，半衰期越長(zhǎng)，藥物排出的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)加長(zhǎng)，就很可能造成藥物積累等嚴(yán)重副作用。所以，藥物持續(xù)時(shí)間越久，有可能意味著風(fēng)險(xiǎn)越大。阿伐那非在這一塊恰恰是控制了藥物的副作用風(fēng)險(xiǎn)。

3. 不良反應(yīng)

服藥后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，西地那非的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，伐地那非略低于西地那非，他達(dá)拉非由于藥效發(fā)揮時(shí)間長(zhǎng)，副作用最大；而阿伐那非的起效時(shí)間短，副作用小到幾乎可以忽略不計(jì)。

服用PDE5抑制劑時(shí)，需要注意些什么？

1. 不能和硝酸酯類藥物同時(shí)服用。PDE5抑制劑和硝酸酯類藥物可以相互作用，同時(shí)服用降壓的效果會(huì)顯著增加，容易血壓過(guò)低。所以正在服用降壓藥的人，要謹(jǐn)慎慎服用PDE5抑制劑。

2. 心腦血管病人慎用。所有PDE5抑制劑會(huì)刺激心血管，若是患有心血管疾病的男性朋友，不要勉強(qiáng)服用；若是經(jīng)?；蛘叽髣┝康氖褂肞DE5抑制劑，可能會(huì)增加突發(fā)心血管疾病的幾率，嚴(yán)重者可能會(huì)猝死。

3. 服藥期間不要吃太多的西柚或者喝太多的西柚汁。因?yàn)槲麒謱?duì)肝藥酶有抑制作用，而PDE5抑制劑需要通過(guò)肝藥酶系統(tǒng)代謝；因此，用藥期間要注意少吃。

哪種PDE5抑制劑更適合老年人呢？

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，身體機(jī)能正處于不斷下降的狀態(tài)，所以在選擇藥物時(shí)，首先應(yīng)該考慮藥物的安全性，尤其是副作用方面，選擇副作用小的藥物能夠降低老年人出現(xiàn)危急情況的概率。因此，比較建議老年人在選擇治療ED的藥物時(shí)，選用副作用小的阿伐那非。

其次，大部分老年人可能多多少少都需要服用一些藥物要治療慢性病，對(duì)于這種需要服用多種藥物的情況，建議考慮藥物在體內(nèi)清除速率更快的PDE5抑制劑。而阿伐那非作為短效治療藥物，也完全滿足這個(gè)要求。

最后，PDE5抑制劑是有明確適應(yīng)癥的處方藥物，需不需要用藥，應(yīng)該經(jīng)過(guò)?？漆t(yī)生的明確診斷；因此，建議有這方面需求的男性朋友，去醫(yī)院做過(guò)檢查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下再行用藥。